ご予約お申し込みフォーム

睡眠時無呼吸症候群外来の初診ご予約は、下記の申し込みフォームよりお申し込みいただけます。
AIC八重洲クリニック 睡眠時無呼吸症候群のご予約を行うページです。明日以降の診療予約に対応をします。

12/30(日)〜1/3(木)休診

この5日間は外来診療、ドック、検診はお休みさせていただきます。
ご不便おかけ致しますが、ご理解の程よろしくお願い申し上げます。

ゴールデンウィーク中の診療につきまして

5月3日〜6日は休診となります。
休診中はご予約確定のお電話・返信メールが出来兼ねます。
予めご了承ください。
ご予約確定のお電話・メールは、5月7日(月)以降に
返信させていただきます。

必要事項にご入力の上、確認ボタンをクリックしてください。

専門外来 受診希望の外来(初診)をお選びください。
再診の方はお電話にてご予約ください。03-6202-3376
睡眠時無呼吸症候群外来
第1希望日 ※ 予約状況により、ご希望日時に予約が取れない場合もございます。
第2、3希望日の入力をお願い申し上げます。

 以降を選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:水曜のみ
   09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:18〜19時
第2希望日
 以降を選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:水曜のみ
   09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:18〜19時
第3希望日
 以降をご選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります

希望時間帯(複数選択可)
午前:水曜のみ
   09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:18〜19時
受診者の氏名
よみがな
受診者の性別 男性
女性
受診者の生年月日
受診者の年齢
連絡先電話番号
メールアドレス
ご利用環境や迷惑メール対策等の設定により、確認メールが届かない場合があります。
「@m-satellite.jp」からのメール受信が可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
特記事項

※電話連絡が不可な時間などございましたらお教えください。

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